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常熟市大学生居民基本医疗保险政策问答(2018年度)

作者: 发布日期:2018-05-11浏览次数:

常熟市大学生居民基本医疗保险政策问答

2018年度)

一、居民医保参保征缴

1. 什么是城乡居民基本医疗保险制度?

我市居民基本(农村合作)医疗保险(以下简称“居民医保”)是由政府组织、引导、支持,居民自愿参加,政府、个人和集体多方筹资,以大病统筹为主兼顾门诊的居民基本医疗保险制度。

2.哪些人可以参加居民医保?

正规十大娱乐网站在校大学生(包括在读、休学、延长学年等)。

3. 居民医保的保险年度是什么?

大学生的保险年度为每年91日至次年831日。

4.2018年居民医保的筹资标准是多少?

在校大学生居民医保(含大病补充医疗保险)个人缴费水平按照苏州市规定的标准执行,2018年度为140/人,财政补助资金按高校隶属关系由同级财政安排。

5.如何办理2018年居民医保参保缴费?

大学生个人缴费部分由所在学校集中代收代缴。

6.哪些人员可以享受居民医保保费救助的政策?

符合《常熟市居民基本(农村合作)医疗保险参保居民医疗救助管理办法(试行)))(常政发规字(2011)15)规定的保费救助对象,本校特指家庭经济困难的大学生等(需持有有效低保证),按规定办理居民医保参保登记后时,个人缴费部分由镇财政予以补助。

7.在正规十大娱乐网站上学的本市户籍大学生,可以在户籍地社区居委参保吗?

答:在正规十大娱乐网站就读的本市户籍大学生必须在学校参加大学生医保,不能在户籍地的社区(村委)参保。

8.参保居民遗失补办、姓名、身份证号码变更领取新卡后,需要参保信息变更吗?

已经参加居民医保后,市民卡重新申领的,按照以下情形办理参保信息变更:

1)市民卡遗失补办新卡后,挂失补换后的市民卡银行卡号不变,不需要到学校卫生管理科办理参保信息变更。

2)参保居民的姓名和身份证号变更领取新卡后,需及时持市民卡和户口簿到学校卫生管理科办理参保信息变更。

二、居民医保政策待遇

1.居民医保基金对普通门诊医疗费用如何结付?

参保居民发生的符合结付规定的普通门诊医疗费用,居民医保基金分别按以下标准结付:本市社区卫生服务站50%,社区卫生服务中心(卫生院)40%,其他医疗机构30%;市外医疗机构20%。保险年度内,普通门诊医疗费用居民医保基金支付限额为1500元。

2.居民医保重性精神病门诊发生的专科药品费医疗费用如何结付?

符合重大公共卫生服务项目重性精神病管理免费服药规定的参保居民发生的专科药品费,在3000元以内(3000)结付100%3000元以上部分结付60%,年度支付限额1万元。

3.居民医保基金对特殊病种门诊大额医疗费用是如何结付的?

参保居民发生的符合特殊病种大额门诊结付规定的医疗费用,居民医保基金结付75%。年度支付限额分别为:恶性肿瘤放(化)疗、终末期肾病透析、器官移植后的抗排异药物治疗和血友病4万元;苯丙酮尿症和先天性丙种球蛋白缺乏症2万元;再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、垂体性尿崩症、克隆病和肝豆状核变性1万元。

4.居民医保住院起付标准如何确定?

居民医保住院起付标准按医疗机构等级和类别确定:本市社区卫生服务中心(卫生院)300元,本市其他医疗机构500元,市外转诊医疗机构1000元。

重性精神病患者在专科医院住院不设起付线。

5.居民医保基金对住院医疗费用是如何结付的?

参保居民发生的符合结付规定的住院医疗费用,起付标准内自负,超过起付标准部分累计计算,分级分段按以下比例结付:本市社区卫生服务中心(卫生院):3万元(3万元)以内75%3万元以上80%;本市其他医疗机构:1.5万元(1.5万元)以内65%1.5万元以上到3万元元(3万元元) 70%3万元元以上80%;市外转诊医疗机构:在本市其他医疗机构结付比例的基础上下降10%

6.保险年度内,居民医保基金支付限额是多少?

保险年度内,普通门诊、特殊病种大额门诊和住院医疗费用居民医保基金支付限额为22元。

7.居民医保的大病补充医保如何实施补助?

参保人员在一个保险年度内,发生的门诊、特殊病种大额门诊和住院的医疗费用,在享受基本医疗保险待遇后,个人自负和符合规定的自费费用累计超过大病补充医疗保险起付标准(1.8万元)以上部分,起付线(不含) -5 万元(含)补偿标准35% 5万元(不含)-10 万元(含)补偿标准45%10万元(不含)以上补偿标准55%,补偿合计上不封顶。

8.居民医保的医疗救助对象有哪些?

居民医保医疗救助对象包括:我校特指家庭经济困难的大学生(需持有效低保证);符合医疗救助规定的医疗费用较大,造成生活特别困难的参保居民。

9.居民医保的医疗救助方式和标准?

1)保费资助。符合《常熟市居民基本(农村合作)医疗保险参保人员医疗救助管理办法(试行)》规定的保费救助对象,我校特指家庭经济困难的大学生(需持有效低保证)等,按规定办理居民医保参保登记时,个人缴费部分由镇财政予以补助。

2)实时救助。家庭经济困难的大学生(需持有效低保证)发生的符合救助规定的医疗费用,按60%90%实施实时救助。

3)年度救助。保险年度内,符合医疗救助规定的医疗费用较大,造成生活特别困难的参保居民可申请年度救助。年度救助的标准,由民政部门会同人社、财政等部门根据医疗救助基金的实际承受能力确定。

10.居民医保基金如何结付参保居民医疗费用?

居民医保基金结付参保居民医疗费用采用即时结算和零星报销两种方式。

即时结算:参保学生持市民卡在本市定点医疗机构就诊的费用即时结算,由基金支付的医疗费用由社保中心与定点医疗机构按规定结算,需个人自负或自费的费用,由参保学生直接支付现金。

零星报销:参保学生下列情形发生的医疗费用,由本人现金垫付后,原则上应在医疗费用发生结算年度内持市民卡、医疗费用原始票据、费用清单、转诊备案表、出院小结和治疗方案等资料到学校卫生管理科申请办理零星报销。需要跨年度报销的,可延长至下一结算年度末,逾期不予受理。

1)因市民卡挂失补办、意外伤害和网络故障等原因未刷卡结算的医疗费用;(2)按规定办理转诊手续转往市外医疗机构就诊、临时外出期间急诊发生的医疗费用;(3)办理异地就医登记备案手续的参保居民在约定医疗机构发生的医疗费用;(4)在特约零售药店购配特殊药品的费用;(5)其他符合结付规定的医疗费用。

11.因病情需要转市外指定医院就医的参保居民如何办理转诊手续?

参保居民经本市二级及以上综合专科医院(市一院、市二院、中医院、市五院和市三院)诊治后,因病情需要转诊到市外指定医院的,由主治医师以上的专科医生在医疗机构信息系统提出转诊意见,打印院内转诊、转院流转单,经科主任审核同意后交参保居民。参保居民持转诊、转院流转单到医务科(医保办)审核。医务科(医保办)为参保居民提供签署审核意见的转院转诊单,并将转诊信息上传至社保中心备案。参保居民持转院转诊单和相关病案资料即可转市外指定医院治疗。

参保居民因病情危重确需立即转往市外转诊指定医院治疗的,可持经治医院签署转诊意见的转诊、转院流转单先行转诊治疗,再在转诊之日起七个工作日内到医务科(医保办)补办转诊手续。

市外转诊手续一次有效。但参保居民在同一年度内因同一疾病需至同一市外转诊指定医院复诊治疗的,可不再重新办理转诊手续。

12.参保居民如何办理特殊病种大额门诊登记手续?

符合居民医保特殊病种大额门诊管理的参保居民,填写《常熟市居民基本(农村合作)医疗保险特殊病种大额门诊申请表》,由诊断确认医院(市一院、市二院、中医院和市三院等)主治医师以上的专科医师提出诊断意见和门诊治疗方案,经医院医务科确认后,随带社会保障卡/市民卡、《常熟市医疗机构通用门诊病历卡》和相关疾病诊断资料,到社保中心登记备案。

三、市民卡业务办理

1.市民卡如何申领?

申请人携带好有效身份证件原件(18周岁以下少儿由同一户口簿上监护人携带户口簿),小一寸彩色白底照片(6周岁以上)。若委托他人代办,还需携带代办人有效身份证件原件至市民卡服务网点办理申请手续。

2.市民卡初始密码忘记了,如何修改?

市民卡密码分为市民卡服务密码及金融服务密码。

金融服务密码(银行卡初始密码)位于函贴卡处,如需修改密码或遗失卡函、忘记密码可携带市民卡及有效身份证件原件(18周岁以下少儿由同一户口簿上监护人携带户口簿)至银行柜面办理密码修改或重置。银行卡密码主要用于查询或办理金融应用的业务。

市民卡服务密码为60,持卡人可通过常熟智慧城市自助服务终端修改密码,或携带市民卡及个人有效身份证件原件至市民卡网点修改密码。市民卡服务密码可用于查询个人社保、住房公积金、电子钱包余额及明细等。

3.市民卡遗失后,如何补办?

持卡人携带好个人有效身份证件原件(18周岁以下少儿由同一户口簿上监护人携带户口簿)至市民卡服务网点办理补卡手续,若委托他人代办,须提供双方有效身份证件原件。

4.市民卡遗失了,在医院发生费用怎么办?

市民卡是居民医保参保居民的就医凭证。我校参保学生在市民卡挂失期间到医疗机构就医发生的医疗费用,实施现金结算,出院后持补办好的市民卡、医疗费用原始票据、费用清单、出院小结/门诊病历到学校卫生管理科办理零星报销。

5.参保居民姓名、身份证号码变更后,如何变更市民卡信息?

参保居民姓名和身份证变更后,需及时携带好原市民卡、公安部门开具的变更证明及个人有效的身份证件原件至市民卡服务网点办理市民卡原卡注销及重新申领手续。

6.新申领的市民卡是否都要激活金融功能?如何激活?

市民卡首次申领及补换卡领取新卡后,需本人携带有效身份证件原件(18周岁以下少儿由同一户口簿上监护人携带户口簿)及新的市民卡至常熟农商行服务网点办理金融功能激活,才能使用银行卡的金融功能。

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